Trabajo Final: Modelo
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Proceso
de Atención de Enfermería
“POP
tardío de Colostomía Transverso izquierdo”
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Docentes:
Lic. Sánchez Andrea
Lic. Simcic
Carmen
Alumna: Daniela Muñoz
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El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) enfatiza la importancia
de la respuesta de cada persona ante una alteración real o potencial de la
salud, este es un método sistemático y planificado, que es necesario aplicar en
forma individualizada, teniendo en cuenta factores biopsicosociales al momento
de proporcionar la atención y cuidados de enfermería que demanda cada usuario.
La finalidad del PAE es proporcionarnos un estructuración que nos permita
ubicar más fácilmente las necesidades de cada paciente y recursos de que se
dispone, que no se vaya a dejar de lado nada que pueda ser relevante, es decir,
mirar a las personas como individuos que están insertos en una sociedad que
influye sobre ellos en todo sentido; y en base a estas necesidades guiar el
actuar de enfermería para así poder dar
satisfacción a quien necesite de nuestra ayuda profesional.
El propósito de las actividades realizadas es formar nuestro
criterio profesional, adquiriendo habilidades y destrezas para actuar con mayor
eficacia y eficiencia al momento de ejercer como enfermeras(os).
Las páginas siguientes pretenden, dar a conocer las formas de
plantear las etapas del proceso, además de compartir la experiencia general
obtenida, a través del avance y posterior finalización del trabajo.
El día 13 de octubre ingresa a guardia paciente femeninode 60 años,
90 kg, por un síndrome febril + dolor en fosa iliaca derecha con evolución a
abdomen agudo, se hace pedido de internación al servicio de ginecología. Requiere
intervención quirúrgica, se realiza laparotomía exploradora (Hallazgo:
contenido fecaloide en peritoneo) + colostomía de descarga en transverso
izquierdo + 2 drenajes en fondo de saco de Douglas.
Ingresa a la unidad de cuidados intensivos para control
posoperatorio inmediato. Evoluciona con
acidosis metabólica lo cual se corrige con fluidos, no presenta complicaciones
posoperatorias, no requiere apoyo de oxígeno y se encuentra hemodinámicamente
estable.
Hace 10 días tuvo una intervención quirúrgica con diagnóstico médico
de histerectomía total por vía vaginal por prolapso uterino programado (4 días
de internación).
Por buen estado se decide su traslado a sala común de Ginecología.
Se le indica PHP 28 gts/min, Ketorolac cada 8 horas, Taural cada 8 horas,
Reliveran cada 8 horas, Metronidazol cada 8 horas y Heparina.
Antecedentes
Personales:
Nombre: E.G
Edad: 60 años
Sexo: Femenino
Estado Civil: Casada
Ocupación: Empleada doméstica
Nacionalidad: Argentina
Antecedentes
Mórbidos Personales:
Hipotiroidismo hace 3
años. Medicación empleada: Levotiroxina 0,0125mg/día
Hipercolesterolemia.
Medicación empleada: Atorvastatina 10 mg una vez al día
Antecedentes
Mórbidos Familiares:
Padre murió de Infarto
Agudo al Miocardio.
Madre fue intervenida
quirúrgicamente con diagnóstico médico de Colecistectomía.
5 de sus hermanos han
sido operados de Apendicitis.
Percepción
Del Problema De Salud:
Primera intervención:
cirugía programada con diagnóstico médico de Histerectomía total: no se sentía
nerviosa, para ella fueron muy claros en explicarle el procedimiento, los
ventajas y desventajas. Entendía lo que le iban a realizar. Afirma que el trato
fue muy bueno de parte de médicos, enfermeras y profesionales en general.
Segunda intervención: refiere
haberse sentido más nerviosa, preocupada, pero una vez que terminó la
intervención y pasó a sala dijo que se sentía aliviada y agradecida.
EXAMEN FÍSICO
Estado
General:
Posición que adopta: decúbito supino
Peso: 90 Kg.
Altura: 1.65 mts
IMC: 33,05
P/A:110/60
Pulso: 70 por minuto.
Pulso: 70 por minuto.
FR: 16 por minuto.
Tº: 36,9º C.
v Estado Neurológico:
§ Despierta y lúcida a la observación.
v Cabeza
§ Forma cráneo: redondo, ovalado, sin
presencia de hematomas.
§ Cabello: corto y limpio, implantación
normal.
§ Higiene: adecuada.
Ø Ojos
§ Mucosa palpebral: rosada e hidratada.
§ Estrabismo: no hay
§ Pupilas: isocóricas, reactivas a la luz.
Ø Nariz
§ Simetría del tabique nasal.
§ Vía aérea permeable.
§ Mucosa nasal higiénica.
Ø Boca
§ Mucosa bucal: húmeda
§ Lengua: rosada, hidratada y agrietada.
§ Aliento: sin halitosis
§ Buena higiene.
Ø Rostro
§ Integridad: no presenta hematomas, ni
ningún tipo de agresión.
Ø Orejas
§ Simétricas.
§ Pabellón auricular: implantación en lugar
adecuado.
§ Higiene: sin presencia de secreciones,
aseadas.
§ No requiere de audífonos ni otro aparato
para escuchar mejor.
v Cuello
§ Simétrico.
§ Rotación: atrás, adelante, a un lado y al
otro sin dificultad.
§ Pulso carotídeo: palpable, firme y rítmico.
§ Ganglios: blandos, sin inflamación o
adenopatías.
v Tórax
Ø Clavículas: simétricas lisas
Ø Puntos de presión:
§ Integridad de la piel en los puntos de
presión escapular, isquiática, femoral y sacra, sin eritema.
Ø Corazón:
§ ruidos cardíacos auscultables, firmes y rítmicos.
v Abdomen:
§ Ruidos hidroaéreos (+)
§ Colostomía transverso izquierdo
§ Herida quirúrgica abierta con apósito
limpio
§ Blando, depresible y doloroso a la
palpación profunda en flanco izquierdo.
§ Presencia de drenajes: dos en fondo de
saco de Douglas derecho e izquierdo. Con débito hemático escaso.
§ Catarsis (+)
v Miembro superior
§ Simétricos
§ Movimientos de flexión y extensión,
abducción y aducción, pronación y supinación, rotación sin problemas.
§ Llene capilar de 1 segundo.
§ Uñas e higiene de manos en correcto
estado.
v Genitales
§ Diuresis espontánea
§ Macroscópicamente sanos
§ No se observa dehiscencia de los puntos,
ni secreción fétida por vagina
v Miembro inferior
§ Movimientos sin resistencia.
§ Coloración normal.
§ Sin presencia de varices.
v Pies
§ Aseados
§ Sin presencia de onicomicosis.
Necesidad
Humana
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Estado
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1. Respirar con Normalidad:
La función respiratoria es esencial
para el desarrollo de la vida. La paciente presenta vía permeable, eupneica.
No fuma. Eucardica, normotensa.
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SATISFECHO
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2. Comer y Beber Adecuadamente:
El organismo precisa de líquidos y
nutrientes para mantener el equilibrio.
IMC: 33,05 Obesa.
Colesterol: 215 mg/dl
La Sra. E.G. tiene diagnóstico
médico de hipercolesterolemia, dice estar cuidandose con las grasa, pero
gusta mucho de los biscochitos, masas y frituras de vez en cuando. Mantiene
tratamiento farmacológico para disminuir el colesterol.
Bebe 1 lt de agua al día, y a veces
siente las piernas hinchadas.
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INSATISFECHO
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3. Eliminar los Desechos del Organismo.
Catarsis: presencia de colostomía
transverso izquierdo.
Diuresis: 3 vece al día
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SATISFECHO
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4. Movimiento y Mantenimiento de una Postura adecuada.
No realiza actividad física, es una
persona sedentaria.
Tiene dificultad para realizar
movimientos por los drenajes, el ostoma y la obesidad, pero no le impiden
movilizarse.
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INSATISFECHO
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5. Descansar y Dormir.
Hábito de sueño: 7 horas diarias
sin interrupciones.
Dice que tiene buen dormir y
descanso.
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SATISFECHO
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6. Seleccionar Vestimenta adecuada.
Presenta buen aspecto general y aseado.
Ropa limpia.
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SATISFECHO
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7. Mantener la Temperatura Corporal.
Conserva temperatura normal. Es
perceptible a las sensaciones de frío y calor y responde ante ellas
adecuadamente
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SATISFECHO
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8. Mantener la Higiene Corporal.
Higiénico y en buen estado general.
Se asea todos los días, y en el
hospial también lo hacen.
Piel: rosada. Pérdida de la
continuidad por ostomía y puntos de sutura abdominal por laparotomía en buen
estado. No se observan signos de infección. Está cubierto con un apósito.
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SATISFECHO
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9. Evitar los Peligros del Entorno.
Posee calendario de vacunas al día.
Es capaz de mantener régimen
terapéutico tanto para el período que está cursando actualmente como la de
las patologías de base. No así con medidas preventivas para el régimen
alimentario.
Tiene una amplia red de apoyo de
parte de la familia, se siente feliz por ellos.
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INSATISFECHO
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10. Comunicarse con otros.
Mantiene la comunicación verbal y
la expresión de ideas. Ella es una persona receptiva y de confianza, es capaz
de socializar con las demás pacientes en forma amistosa.
Siente que la información que ha
pedido se la han brindado.
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SATISFECHO
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11. Creencias y valores.
Tiene confianza en Dios y agradece
a Él que todo haya salido bien.
No tiene limitaciones religiosas
para realizar alguna intervención.
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SATISFECHO
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12. Trabajar para sentirse realizado.
Actualmente no trabaja y está
realizando los trámites de la jubilación.
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SATISFECHO
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13. Participar en diversas formas de recreación.
Para ella el tener visitas de su
nieta y bisnieto es como un momento de esparcimiento, al igual que ver la TV.
Le gusta realizar manualidades.
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SATISFECHO
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14. Aprender, descubrir o satisfacer la propia curiosidad.
Ella conoce su estado de salud,
sabe el diagnóstico actual y qué intervención le realizaron y el por qué se
la realizaron.
Conoce su tratamiento y la
medicación y horarios para administrarlos. Decribió muy bien la última
operación y el motivo de su nuevo ingreso al hospital.
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SATISFECHO
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| Laparotomía, cirugía que se practica con el objeto de explorar,
abrir, examinar y tratar los problemas abdominales. Se indica cuando la causa
es desconocida.[1] |
Concuerda con lo observado.
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| Colostomía es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un
extremo del intestino grueso a través de la pared abdominal.
Está indicado en caso de
obstrucción intestinal, lesión o resección intestinal.[2]
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Concuerda con lo observado, en este caso fue indicado por
obstrucción intestinal.
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| Colostomía transversa se encuentra en el abdomne superior,
impidiendo que las heces lleguen al colon descendente, son heces suaves y en
algunas personas son firmes.[3] |
Concuerda con lo observado
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| Cuidados preoperatorios: en colostomía programada: limpieza
mecánica del colón con enemas evacuantes.[4] |
No concuerda con el caso observado por ser una cirugía de
urgencia.
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| En colostomías de urgencias, en general se debe llevar al paciente
a quirófano en las mejores condiciones posibles, tratando de corregir los trastornos
del medio interno y del equilibrio ácido-base, además de la administración de
antibióticos.[5] |
Concuerda con lo realizo a la paciente.
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| Complicaciones intra o posoperatorios de colostomía: problemas
respiratorios, reacciones anafilácticas a medicamentos, sangrado, daños a
órganos cercanos, hernia, colapso del estoma, estrechez u obstrucción del
estoma, irritación. |
No fueron observasos en la paciente
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Dato
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Diagnóstico
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Objetivos
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Resultado esperado
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Intervenciones
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Cirugía de laparotomía y ostomía
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Riesgo de deterioro de la integridad de la piel relacionado con
proceso quirúrgico
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Conservar la integridad de la piel
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Ø Describir el aspecto que debe tener una piel sana.
Ø Limpieza correcta de la piel.
Ø Describir signos de infección.
Ø Aplicación adecuada de barrera protectora.
Ø Piel intacta alrededor de la ostomia.
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Ø Proporcionar información sobre los signos y síntomas de irritación
o inflamación de la piel, de ser posible en imágenes didácticas.
Ø Enseñar a limpiar con suavidad la piel que rodea al estoma.
Ø Mantener la piel limpia y seca después del lavado.
Ø Evitar las temperaturas extremas y la humedad.
Ø Que tenga buen aporte nutricional
Ø Mostrar la forma de aplicar alguna barrera protectora adecuada
sobre la piel (ya sea polvo, gel, apósito, sello adhesivo).
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Manejo de bolsa de ostomía
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Conocimiento deficiente en el manejo de bolsa de ostomía r/c falta
de información manifestado por petición de información.
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Que sepa cambiar una bolsa de ostomía y limpiar el área
circundante.
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Ø Demostración de cómo limpiar el estoma.
Ø Retirar, eliminar y cambiar bolsa de ostomia.
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Ø Mostrar como se limpia el estoma.[6]
Ø Mostrar como se cambia la bolsa.
Ø Proporcionar información sobre las complicaciones potenciales del
mal manejo de las bolsas y las medidas que se deben aplicar.
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Consumo de grasas
IMC 33,05
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Déficit de autocuidado: alimentación m/p el consumo de alimentos
altos en grasas.
Desequilibrio nutricional por exceso r/c excesiva ingesta en
relación con las necesidades metabólicas m/p IMC elevado (33,05) e
hipersolesterolemia.
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Seguir un régimen nutricional bajo en grasas y colesterol
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Ø Describir los alimentos que puede incluir en su alimentación
Ø Describir los alimentos que no debe incluir en su alimentación.
Ø Utilizar medios de cocción adecuados.
Ø Calcular IMC
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Ø Proprocionar una lista de alimentos bajos en grasas y colesterol.[7]
Ø Proporcionar una lista de alimentos altos en grasas y colesterol.
Ø Enseñar a calcular IMC
Ø Reforzar el compromiso de bajar de peso.
Ø Controlar semanalmente el peso.
Ø Estimular a beber 2lt diarios de agua.
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Falta de actividad
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Sedentarismo r/c falta de entrenamiento para la realización de
ejercicio físico m/p falta de condición física
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Fomentar la actividad física
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Ø Realizar actividad al menos 3 veces por semana por 30 minutos.
Ø Conservar un registro del tipo de ejercicio y duración del mismo.
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Ø Examinar la opción de caminar diariamente.
Ø Ofrecer opciones de ejercicios para personas mayores.
Ø Explicar la importancia de llevar un registro de los ejercicios
realizados.
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Buena disposición para seguir el régimen terapéutico
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Manejo efectivo del régimen terapéutico m/p cumplimiento de
prescripción médica
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Continuar con la disposición de seguir el régimen terapéutico
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Ø Describir la importancia de seguir el régimen terapéutico.
Ø Describir las complicaciones del imcumplimiento del régimen
terapéutico
Ø Identificar los nombres de cada fármaco indicado y para qué
sirven.
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Ø Explicar la importancia de seguir el tratamiento, con sus
beneficios y perjuicios para la salud.
Ø Explicar los distintos fármacos indicados y sus usos terapéuticos.
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Fármaco
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Cuidados de enfermería
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1. Ketorolac
Antiinflamatorio
Analgésico
Antipirético
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Indicaciones
Oral: tratamiento a corto plazo del dolor moderado a
grave. Parenteral: tratamiento del dolor posoperatorio agudo moderado a
grave.
Forma de administración
Se acepta como dosis máxima 90mg/día.
Por Vía oral: 10mg a 20mg cada 6 horas; el
tratamiento no debe superar los 5 días.
Vía parenteral: Dosis subsiguientes: 10mg a 30mg
cada 8 horas
Reacciones adversas
Incluyen náuseas, dispepsia, epigastralgia, diarrea,
somnolencia, mareos, cefalea, sudoración y dolor en el sitio de la inyección
luego de la administración de varias dosis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Embarazo, parto y lactancia.
Menores de 16 años. Insuficiencia hepática grave. Insuficiencia renal. Ulcera
gastroduodenal.
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2. Taural
Antiulceroso
Protector gástrico
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Indicaciones.
Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Síndrome de
Zollinger-Ellison. Tto de hemorragias esofágicas y gástricas con
hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con
úlcera sangrante. Esofagitis péptica. En el preoperatorio de pacientes con
riesgo de aspiración ácida. Dosificación.
En adultos la dosis usual es de 150mg por vía oral,
2 veces al día, o una dosis única de 300mg por la noche.
Vía intravenosa: en forma lenta (más de 1 minuto)
50mg, o bien en infusión a razón de 15mg/hora, durante 2 horas, que puede
repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas.
Reacciones adversas.
Son raras y de escasa importancia. Cefaleas o
erupción cutánea, vértigo, constipación, náuseas.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la droga. Trátese de evitar su prescripción
durante el embarazo y el período de lactancia.
La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en la
disfunción hepática o renal.
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3. Reliveran
(Metoclopramida)
Antiemético
Estimulante peristáltico
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Indicaciones.
Gastroparesia diabética aguda y recidivante.
Profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia. Tratamiento a
corto plazo de pirosis y del vaciado gástrico retardado, secundario a la
esofagitis por reflujo. Coadyuvante de la radiografía gastrointestinal.
Dosificación.
Adultos: 10mg, 30 minutos antes de cada comida y al
acostarse, hasta 4 veces por día.
Dosis pediátricas: niños de 5-14 años: 2,5-5mg, 30
min antes de las comidas, tres veces por día.
Ampollas: dosis para adultos: vía IV, 2mg/kg, 30
minutos antes de la infusión de citostáticos.
Reacciones adversas.
Raramente signos por sobredosis: confusión,
somnolencia severa, espasmos musculares, tic, efectos extrapiramidales
(temblores y sacudidas de las manos). Más frecuente en niños y adultos
jóvenes. Pueden aparecer constipación, mareos, cefaleas, rash cutáneo,
irritabilidad no habitual.
Contraindicaciones.
Epilepsia, hemorragia, obstrucción mecánica o
perforación en el nivel GI, feocromocitoma.
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4. Metronidazol
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Indicaciones
Profilaxis de infecciones perioperatorias y tratamiento de infecciones bacterianas por
anaerobios. Amebiasis y tricomoniasis. Vaginitis por Gardnerella
vaginalis, giardiasis y algunas infecciones por protozoos, anaerobios,
enfermedad intestinal inflamatoria, helmintiasis.
Forma de administración
El metronidazol parenteral sólo se administrará por
infusión IV continua e intermitente durante una hora. Dosis máxima adultos:
4g diarios. Dosis niños no se ha establecido la dosificación.
Reacciones adversas
Más frecuente: entumecimiento, dolor o debilidad en
manos y pies, sobre todo con dosis elevadas o uso prolongado. Rash cutáneo,
urticaria, prurito. Sobre el SNC: torpeza o inestabilidad, crisis convulsivas
(con dosis elevadas). Atención médica de persistir: diarreas, mareos,
náuseas, vómitos, anorexia.
Contraindicaciones Evaluar riesgo-beneficio
en enfermedades como, epilepsia, discrasias sanguíneas, disfunción cardíaca o
hepática severa.
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5. Ceftriaxona
Antibiótico
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Indicaciones
Septicemia, endocarditis
bacteriana, meningitis, infecciones intraabdominales, ginecológicas, del
tracto respiratorio inferior, de la piel y tejido blando, infecciones
urinarias complicadas e infecciones óseas.
Dosificación
Por vía IM o IV:
Adultos y adolescentes:
1-2 g cada 24 horas. Dosis máxima 4 g al día.
Niños: 50-100mg/kg/día
cada 12 horas
Neonatos menor o igual a 7
días: 50mg/kg/día cada 24 horas.
Reacciones adversas
Dolor e induración en
lugar de inyección IM. Náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea.
Trombocitopenia, mareos, epistaxis, cefaleas, hematuria, ictericia,
palpitaciones, ras, urticaria.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la
penicilina, en pacientes con historia de enfermedades digestivas.
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6. Heparina
Anticoagulante
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Indicaciones.
Prevención y tto de: embolia pulmonar, TVP.
Fibrilación auricular. Coagulación intravascular diseminada, prevención en
dispositivos extracorpóreos (cánulas, máquinas de hemodiálisis y de bypass
cardipulmonar. Posoperatorios. Contraindicado coagulantes orales.
Dosificación.
Vía SC: tromboembolismo: 5.000 UI cada 8 ó 12 hrs.
Heparinas de bajo peso molecular: 7.500 UI/día. Niños: 2.500 UI/10kg.
Reacciones Adversas.
Hemorragia. Trombocitopenia.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad. Hematoma (vía IM), endocarditis
bacteriana, hipertensión, durante o inmediatamente después de una
neurocirugía, hemofilia, úlceras GI.
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7. Levotiroxina
Hormona
tiroidea
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Indicaciones
Tratamiento del hipotiroidismo.
Dosificación
Adultos: vía oral: de 0,0125-0,075mg/día como dosis
única, la dosis varía dependiendo de la gravedad.
Reacciones Adversas
Están relacionados con la dosis. Signos de
sobredosificación: diarrea, aumento del apetito, taquicardia, fiebre, temblor
de manos, calambres, insomnio, sudoración, vómito.
Contraindicaciones
Evaluar riesgo-beneficio en insuficiencia
adrenocortical, enfermedades cardiovasculares, DBT, estados de malabsorción.
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8. Atorvastatina
Hipocolesterolemiante
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Indicaciones
Hipercolesterolemia, dislipidemias.
Dosificación
Adultos: vía oral: 10mg/día como dosis única.
Reacciones Adversas
Constipación, flatulencia, dispepsia, dolor
abdominal, edema facial, fiebre, rigidez cervical, boca seca.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, insuficiencia hepática, embarazo,
mujeres en edad fértil que no utilicen un método anticonceptivo adecuado.
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9. Midazolam
Hipnosedante
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Indicaciones
Sedación prequirúrgica o previa a procedimientos
diagnósticos cortos (broncoscopia, gastroscopia, cistoscopia, cateterismo
cardíaco), coadyuvante de la anestesia general.
Dosificación
Ampollas de 15mg/3ml
Reacciones adversas
Disminución de la frecuencia respiratoria y apnea.
Variaciones de la presión arterial y bradicardia. Requieren atención médica:
temblor muscular, movimientos incontrolados del cuerpo, excitación,
irritabilidad, hipotensión, somnolencia prolongada, vómitos, alucinaciones, confusión.
Contraindicaciones
La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en
presencia de intoxicación etílica aguda, coma, shock, glaucoma de ángulo
cerrado y agudo; insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal
crónica, disfunción hepática, miastenia gravis y en embarazo.
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10. Fentanilo
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Indicaciones
Analgesia en anestesias de
corta duración. Neuroleptanalgesia (asociado con un neuroléptico).
Dosificación
Adultos: fase inicial: 50
a 200ug. Mantenimiento: 50ug.
Niños: fase inicial: 3 a
5ug/kg. Mantenimiento: 1ug/kg. En procedimientos quirúrgicos la analgesia
comienza a los 10 a 20 minutos. En ancianos se deben reducir las dosis.
Reacciones adversas
Hipotensión transitoria.
Depresión respiratoria. Bradicardia. Rigidez muscular. Tolerancia.
Dependencia. Náuseas, vómitos. La sobredosis puede ser tratada con
antagonistas de los opiáceos, por ejemplo, naloxona.
Contraindicaciones
Depresión respiratoria.
Enfermedad pulmonar obstructiva. Embarazo.
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Cuidados Generales de los
medicamentos:
Administrar solo medicamentos
preescritos unicamente por el médico.
Utilizar los 6 correctos de la
administración:
1. Paciente correcto
2. Medicamento correcto
3. Dosis correcta
4. Hora correcta
5. Vía de administración correcta
6. Actitud correcta
Revisar fecha de caducidad
Preparar el medicamento en el
momento que se va a utilizar.
Administrar el medicamento en
el horario indicado.
Conocer dosis de los fármacos y
aclarar con el médico las indicaciones que merezcan dudas.
Conocer el efecto terapéutico
deseado.
Conocer las posibles reacciones
adversas al medicamento, que pudiese presentarse.
En la administración oral:
1. La medicación no debe añadirse a las fórmulas alimenticias.
2. Se debe estar presente en la toma de la medicación por parte del
paciente.
En la administración intravenosa:
1. Preparar equipo de fleboclisis
2. Diluir la medicación
3. Observar signos de infección o inflitración
4. En caso de reacciones alérgicas suspender inmediatamente la
venoclisis.
Uno de los principales aspectos aprendidos del presente trabajo es,
justamente como la materia lo indica, haberme dado una nueva visión del
abordaje de un paciente en lo que es la atención de enfermería en el perioperatorio.
Fue una experiencia interesante para aplicar lo aprendido en clases, pero más
aún al identificar un paciente y volcar los contenidos para ellos.
El ejercicio de utilizar un método sistematizado, a pesar de ser una
ardua tarea, es valiosa para desarrollar
la habilidad de organizar nuestro quehacer profesional en pro del bienestar
biopsicosocial de cada uno de los usuarios del sistema de salud.
El acercame a los pacientes para hablar de sus dolencias y la
confianza que ellos tienen hacia uno, me hace sentir que todo valga el esfuerzo
y que nuestra tarea es seguir educandonos y perfeccionandonos lo mejor que
podamos.
Alguien dijo: “La única forma de hacer un gran trabajo es amar lo
que haces. Si todavía no lo has encontrado, sigue buscando. No te rindas. Como
para todas las cosas del corazón, sabrás cuando lo hayas encontrado.” (Steve Jobs)
Si sentimos lo que hacemos nunca
vamos a hacer el mal, siempre vamos a
servir con amor, disciplina y buen juicio.
La experiencia obtenida mediante el desarrollo de este trabajo ha
sido importantísima y enriquecedora, disfrutando de cada nuevo aprendizaje y
respondiendo con creces sin perder la oportunidad de seguir estrechando la
relación con nuestros pacientes y así poder generar un criterio profesional al
distinguir la individualidad de cada ser humano, sin cometer el error de
estandarizar a los integrantes de cada grupo social, reconociendo a cada individuo por su
respuesta particular y fundamental al momento de valorar.
Estar preparados es importante, saber esperar lo es aún más, pero
aprovechar el momento adecuado es la clave de la vida, sin duda alguna esta experiencia
fue un momento clave, en la cual pude aprender y fundamentar las técnicas y
procedimientos de enfermería, y crecer enormemente como seres humanos. Sin
olvidar que mucho de este crecimiento se lo debo a mis docentes.
Mi sincera intención es adquirir nuevos conocimientos respecto a
nuestra carrera, para conocer nuevas personas y distintas experiencias,
esperando que sean tan lindas como ésta.
1.
Hierro, J. D., & Abed, G. (2009).
Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Recuperado el 2011, de
Enciclopedia de Cirugía Digestiva: Tomo III- 309 Colostomía, pág 1-12:
http://www.sacd.org.ar
2.
Medline
Plus. (Junio de 2011). Información de Salud para usted: Medline Plus.
Recuperado el Noviembre de 2011, de
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002942.htm
3.
United Ostomy Associations of America. (2004). Guía de Colostomía.
Recuperado el 2011, de www.uoaa.org
4.
NANDA
Internacional. (2009-2011). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y
Clasificación.ELSEVIER.
5.
P.R VADEMECUM. (s.f.). P.R.VADEMECUM ONLINE.Recuperado el 2011, de http://www.prvademecum.com
6.
Brunner, & Suddarth. (2005). Enfermería
Medicoquirúrgica (Décima ed.). México: McGraw-Hill Interamericana.
1.
PARTE DE ANESTESIA
Diagnóstico preoperatorio: abdomen agudo POP
Operación a practicar: laparotomía exploradora + colostomía transverso izquierdo
Ingreso: lúcida, estable hemodinámicamente.
ü Comentarios: se realiza punción raquídea a nivel de T10 y T11 con
aguja 18 G pt vasto espacio epidural donde se coloca catéter epidural y se
inyecta dosis de prueba sin complicaciones. Se realiza bloqueo peridural.
Premedicación: Dexametasona 8 mg
Reliveran 10 mg
Inducción: Fentanilo 150 mg
Midazolam
12 mg
Estado del paciente al
finalizar la anestesia:
Presenta reflejo corneal
Sensibilidad dolorosa
Obedece órdenes
No presentó depresión circulatoria ni respiratoria
Puede movilizar miembros superiores e inferiores
No requiere apoyo de oxígeno
Pasa a sala general de ginecología.
2. EPICRISIS DE TERAPIA
INTENSIVA
Ingreso: 14/10/2011 Egreso: 16/10/2011
Motivo de Ingreso: POP inmediato
Laparotomía exploradora + colostomía por abdomen.
Comentarios: ingresa a la UTI extubada,
bajo efecto residual de sedoanalgesia con catéter peridural para analgesia.
Normotensa, con acceso periférico. Queda en UTI para monitoreo y control.
T/A: 110/60 FC: 70 x’ T°ax.:
36° C FR: 22 x’
Indicaciones: PHP amplio
BIC analgesia: bupivacaína por catéter
peridural
Ranitidina 50mg/día intravenoso
Heparina como profilático de TVP
Ceftriaxona 1gr cada 12 horas
Metronidazol 500mg cada 8 horas
intravenoso
Cabecera a 45° grados
Control débito por drenajes
Diagnóstico de Egreso: POP colostomía izquierda sobre varilla con rafia de recto.
Resumen de Egreso: paciente con antecedente de hipotiroidismo hace 3 años,
hipercolesterolemia. Intervención quirúrgica hace 10 días de anexo
histerectomía total por vía vaginal (internación de 4 días) por prolapso
uterino. Ingresa a servicio de ginecología.
Nota: dentro de la información se encontraba el consentimiento informado
firmado por la paciente.
3.
CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO
Objetivos: Mantener el ostoma en condiciones de higiene y la integridad de la
piel periostomal en el paciente ostomizado.
Materiales:
Bolsa para drenaje de ostomía.
Manoplas de látex.
Salea
Gasas y apósitos.
Palangana
Jabón neutro.
Tijera
Gasas
Lebrillo con bolsa roja.
Procedimiento:
1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente.
3. Informar al paciente el procedimiento a realizar.
4. Colocar al paciente en decúbito supino con el abdomen descubierto.
5. Colocarse las manoplas.
6. Proteger la ropa de cama con la salea.
7. Retirar suavemente la bolsa usada (evitando tracciones en la piel),
desde la parte superior a la inferior (para evitar derrames).
8. Retirar los restos de heces con una gasa humedecida en agua.
9. Limpiar el ostoma y la zona circundante con agua templada y si es
necesario utilizar un jabón neutro suave.
10. Secar bien el ostoma y la piel circundante.
11. Observar el aspecto del ostoma y la zona alrededor, esta debe estar
sonrosada y húmeda.
12. Seleccionar la bolsa apropiada a las características de la ostomía
(abiertas, cerradas, de dos piezas).
13. Pegar la bolsa adaptándola al ostoma. Pegando el adhesivo desde la
parte inferior a la superior.
14. Retirarse los guantes.
15. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.
16. Retirar el material.
17. Anotar en la hoja de enfermería: cantidad, aspecto, textura, color
de las heces y del ostoma.
Observaciones:
Se tendrá especial cuidado de
la piel circundante, se podrá usar pomada protectora.
Las bolsas se cambiarán cuantas
veces sea necesario cuando presenten fugas.
Explicar este procedimiento al
paciente cuando tenga que hacerlo en su casa y que lo practique varias veces
antes del alta.
4.
SELECCIÓN Y PREPARACIÓN DE ALIMENTOS PARA UN PACIENTE CON
HIPERCOLESTEROLEMIA Y OBESIDAD
Alimento
|
Selección
y Preparación
|
Leche
|
Descremada o semidescremada
|
Yogur
|
Descreamado o semidescramado
|
Queso
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Untables descremados o tipo porsalud
|
Huevo
|
Clara solamente, sin freir
|
Carnes
|
Magras (lomo, peseto, cuadrada, nalga)
Pollo sin piel, preferentemente pechuga
Pescado 3 veces a la semana de ser posible (atún al natural,
salmón)
Tener en cuenta la cocción al vapor, hervidas, a la plancha o a la
parrilla. Evitar las milanesas fritas.
|
Hortalizas
|
Todas, preferentemente crudas y con cáscara.
Vegetales como la papa, batata y mandioca consumir con moderación
y sin frituras. Cocinarlas hervidas o al horno.
|
Frutas
|
Todas, crudas y con cáscara
Limitar el consumo a 3 frutas por día
Menos frecuente banana, higo, uva por alto contenido de calorías.
|
Cereales
|
Maíz, trigo, centeno, avena, cebada, arroz. Con moderación
Que sean Integrales.
|
Legumbres
|
Porotos, lentejas, habas, garbanzos, arvejas, soja. Tener en
cuenta la preparación sin chorizo, panceta, aceite, ni nada graso.
|
Frutas secas
|
No. (nueces, almendras, castañas de cajú)
|
Azúcar, mermeladas
|
No. Elegir edulcorante o productos dietéticos (reducidos en
calorías).
|
Harinas
|
Preferentemente integrales. Tapas de empanadas y tartas, pan,
harina integral, etc.
|
Aceite
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Crudos de maiz, girasol, soja. Especialmente de oliva y de canola
por que reducen el LDL (colesterol malo) y elevan el HDL (colesterol bueno).
|
Condimentos
|
Todos pero suaves.
|
Bebidas
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Agua, agua mineral, jugos y gaseosas dietéticas.
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infusiones
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Té, café, mate, mate cocido, té de hierbas con edulcorante.
|
Alimentos a evitar:
|
Menteca, margarina
|
Mayonesa (a no ser que sea sin colesterol)
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Crema de leche (a no ser que sea descremada)
|
Embutidos (chorizo, salame, salamin, etc)
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Fiambres
|
Yema de huevo
|
Quesos duros y cremosos. Quesos rallados
|
Facturas y masitas
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Galletas de grasa
|
Alcohol
|
Azúcar
|
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