Posiciones Frecuentes

POSICIONES QUIRURGICAS

·        Es una  asistencia, tan importante como la preparación pre- operatoria

·        Requiere conocimientos de anatomía y fisiología.

·         Factores que influyen: edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y patología base, tipo de cirugía.

Objetivos principales de una posición quirúrgica correcta:

·        Exposición máxima del campo operatorio.

·        Conservar funciones respiratoria, circulatoria y nerviosa.

·        Disminuir las molestias y complicaciones postoperatorias.

Aspectos a tener en cuenta:

·        En el paciente debe vigilarse: signos vitales, movilización, estado de venoclisis.

·        Se debe resguardar el pudor del paciente y evitar la hipotermia.

POSICION SUPINA O DECUBITO DORSA        

 Usos: Para Intervenciones abdominginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro vasculares y  ortopédicas.

         Modificaciones de la Posición Supina

POSICIÓN DE TRENDELENBURG:

·         Usos: Operación de abdomen inferior o de la pelvis,permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección cefálica.

POSICIÓN DE TRENDELENBURG INVERTIDO: 

·         Usos: para cirugía de cabeza y cuello. Procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, y que precisen que el contenido abdominal descienda caudalmente.

POSICION FOWLER O SENTADO

Usos: Operaciones a nivel de la columna cervical;  Craniectomía posterior, por vía trasfenoidal;  Procedimientos de cara o boca.

POSICIÓN DE LITOTOMÍA: GINECOLÓGICA / UROLÓGICA:

·         Usos: Cirugía vaginal, perineal, urología y rectal.

POSICION DE SIMS O DECUBITO LATERAL

·         El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa.

·         Usos: para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón. Cirugía ortopédica (prótesis de cadera).

POSICION PRONA O  DECÚBITO VENTRAL

·         Usos: Operaciones de la parte superior del tórax; del tronco; de piernas; de columna; de coxis; de cráneo.

Modificaciones de la Posición Prona

POSICIÓN DE KRASKE: O DE NAVAJA

·         Usos: Para cirugía rectal y coxígea. La mesa se quiebra a nivel de la cadera en un ángulo variable dependiendo de las necesidades quirúrgicas.

LAMINECTOMÍA O MAHOMETANA

·         Usos:laminectomía torácica o lumbar.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Generales:

·         Cabeza y cuello alineados con el eje del cuerpo.

·         Almohadillado y protección de las zonas de presión y de curvaturas cervical, lumbar y rodillas

·         Vigilar y posicionar correctamente la posición del brazo con venoclisis.

·         Fijación con bandas y sujeción efectiva para evitar su deslizamiento, verificar que su ajuste sea acorde.

·         Una vez anestesiado el paciente en decúbito dorsal, se voltea con extrema lentitud y cuidado, procurando que las vías de respiración estén permeables.

·         Comprobación de la colocación del tubo endotraqueal tras colocación final del paciente.

En decúbito lateral:

·         Soportes específicos protegidos en las zonas lumbar y abdominal.

·         Colocar una almohada entre las piernas para evitar la presión entre ellas

En decúbito ventral y sus variaciones:

·         Almohadillar la zona de la cadera e ingle sin comprimir vasos y nervios.

·         Colocar rodillos para aliviar la presión sobre el tórax y abdomen

·         Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino

·         Se debe anestesiar al enfermo en la cama o camilla en decúbito supino y posteriormente pasarlo a la mesa quirúrgica.

COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS

Circulatorias, respiratorias y reflejas.

Imponen alteraciones y tensión en los órganos.

COMPLICACIONES DEL MAL POSICIONAMIENTO

Complicaciones neurológicas (las más frecuentes):

Del sistema nervioso central:

·         Cefalea occipital secundaria a vasculitis isquémicas.

·         Lesión del tronco cerebral de origen isquémico.

·         Hemorragia cerebral por hipercapnia.

 Del sistema nervioso periférico:

·         Dolor bajo de espalda.

·         Afección de nervios periféricos.

Complicaciones no neurológicas:

Traumatológicas:

·         Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras.

·         Distensión ligamentosa.

·         Fracturas óseas en patología ósea.

Dermatológicas:

·         Alopecia postcompresiva de origen isquémico.

·         Ulceraciones postcompresivas de origen isquémico.

Oftalmológicas:

·         Úlceras corneales y por presión. Requiere pomada oftálmica y apósito oclusivo.

                                    Cardiocirculatorias:

·         Enfermedad tromboembólica.

·         Oclusión arterial (sobretodo en arteriopatía previa).

·         Hipotensión arterial.

·         Descompensación cardiaca aguda.

·         Trombosis periférica constituye la complicación postoperatoria de origen circulatorio más frecuente relacionada con el posicionamiento.

Con los adecuados cuidados de enfermería podemos ofrecer seguridad no solo a la integridad física del paciente, sino también al buen desempeño del equipo de salud.